Les hémorroïdes sont une maladie inflammatoire du rectum, au cours de laquelle les ganglions veineux rectaux internes se dilatent ; dans certains cas, les ganglions enflammés peuvent prolapsus vers l'extérieur ; des formes combinées d'hémorroïdes surviennent également.
Comment se manifestent les hémorroïdes ?
Les processus inflammatoires s'accompagnent souvent d'hémorragies dues à des ganglions veineux dilatés. Avec cette maladie, les patients peuvent ressentir une lourdeur, des brûlures et des démangeaisons dans l'anus ainsi que des douleurs lors des selles.
Les hémorroïdes sont une pathologie très courante du rectum, touchant aussi bien les hommes que les femmes. Cette maladie se caractérise par une progression progressive ; en l'absence de mesures thérapeutiques opportunes, le patient peut avoir besoin d'une assistance d'urgence. Les statistiques montrent que dans un seul pays, 75 % des cas d'hémorroïdes diagnostiqués font l'objet d'un traitement chirurgical. Les interventions chirurgicales peuvent être évitées si vous contactez un spécialiste au stade initial des hémorroïdes.
Étiologie et pathogenèse des hémorroïdes
Le principal facteur étiologique dans le développement des hémorroïdes est un dysfonctionnement circulatoire dans les accumulations veineuses hémorroïdaires, qui provoque des modifications dystrophiques des structures musculaires et conjonctives qui fixent les ganglions à l'intérieur du canal anal.
Les facteurs prédisposant à cette maladie jouent un rôle important dans le développement des hémorroïdes : un mode de vie sédentaire, une tendance aux troubles intestinaux (diarrhée ou constipation fréquentes), un abus d'alcool et d'aliments épicés.
Les hémorroïdes peuvent également être causées par des caractéristiques professionnelles nécessitant une position assise prolongée (pilotes, conducteurs et autres). En plus de ces facteurs, le développement de cette maladie peut être provoqué par certains sports (haltérophilie, équitation, cyclisme).
Dans la population féminine, les hémorroïdes sont assez souvent une conséquence de la grossesse et de l'accouchement.
Classification et symptômes des hémorroïdes
Lors du diagnostic, les spécialistes utilisent la classification des hémorroïdes concernant la localisation du processus pathologique. Selon cette classification, il existe trois formes d'hémorroïdes : externes (externes), internes et combinées (forme mixte). Souvent, les hémorroïdes internes sont le résultat de l'expansion des plexus hémorroïdaires rectaux internes, et les hémorroïdes externes sont principalement formées à partir du plexus veineux sous-cutané de l'anus. La forme combinée des hémorroïdes implique la présence d'hémorroïdes internes et externes.
Hémorroïdes internes
Malgré le stéréotype établi de la médecine nationale dans le domaine de la proctologie, la plupart des spécialistes étrangers estiment que les hémorroïdes internes sont une condition nécessaire pour poser un diagnostic d'hémorroïdes ; sur la base de telles considérations, dans la pratique médicale étrangère, il n'existe pas de concept d'hémorroïdes externes isolées. Par conséquent, les hémorroïdes simples sont appelées « acrochordons » ou « fimbriae anales ».
Hémorroïdes combinées
Les hémorroïdes combinées se développent lorsque les plexus hémorroïdaires internes s'étendent au-delà du canal anal et fusionnent avec les veines saphènes. Ces concepts sont tout à fait raisonnables et modernes, mais pour le moment ils ne sont pas généralement acceptés.
Selon la nature de l'évolution, on distingue les hémorroïdes aiguës et chroniques, qui sont en fait les stades d'une même maladie.
Le tableau clinique des hémorroïdes se présente en quatre étapes :
- Le premier stade des hémorroïdes implique la présence d'écoulements sanglants de l'anus, qui ont une couleur écarlate caractéristique et des manifestations périodiques ;
- Le stade II des hémorroïdes est caractérisé par un prolapsus des hémorroïdes et leur auto-réduction. Le saignement ne se produit pas toujours ;
- L'évolution du troisième stade des hémorroïdes est indiquée par les signes suivants : la présence d'hémorroïdes prolabées qui ne peuvent être réduites à elles seules ; leur réduction doit être effectuée manuellement. Le saignement peut également être présent ou absent ;
- au stade IV, le repositionnement des hémorroïdes prolabées devient impossible.
Symptômes des hémorroïdes
Les symptômes des hémorroïdes dépendent de leur forme. Dans les hémorroïdes aiguës, le signe clinique est une thrombose des hémorroïdes externes ou un prolapsus des ganglions internes thrombosés.
Au cours du processus de thrombose des hémorroïdes, celles-ci grossissent considérablement et le patient ressent une proctalgie assez intense (douleur dans l'anus), qui s'intensifie avec la défécation.
Les principales manifestations cliniques des hémorroïdes chroniques sont : des brûlures et des démangeaisons dans la région périanale, des hémorragies épisodiques de l'anus, un prolapsus périodique des hémorroïdes. Avec une fermeture lâche du sphincter anal et un prolapsus fréquent des hémorroïdes de l'anus, un écoulement muqueux transparent peut apparaître.
Un symptôme très courant des hémorroïdes est le saignement de l’anus. 10 % de la population mondiale souffre périodiquement de saignements de l'anus, 70 à 80 % des patients examinés présentant une telle plainte se révèlent avoir des hémorroïdes. Malheureusement, la majorité des personnes présentant de tels symptômes ne consultent pas un médecin, car les hémorragies sont rares et périodiques, ce qui augmente elles-mêmes la menace pour leur santé, car au stade précoce des hémorroïdes, il est possible d'éviter une intervention chirurgicale. Certains patients sont gênés de consulter un proctologue ou ont peur des méthodes d'examen.
Généralement, les hémorragies surviennent lors des selles. Il peut s'agir de traces de sang sur du papier ou d'éclaboussures de sang écarlate lors de l'effort. Du sang peut également sortir dans les selles sous forme de caillots sombres s'il reste dans le rectum après une selle précédente.
Symptômes des hémorroïdes chroniques
La forme chronique des hémorroïdes avec hémorroïdes internes de longue date est caractérisée par un prolapsus de ces ganglions vers l'extérieur. Initialement, le prolapsus des ganglions se produit après une défécation ou un effort. À mesure que la maladie progresse, les ganglions peuvent tomber même lors des éternuements ou de la toux, cesser de se rétracter d'eux-mêmes et une réduction manuelle devient nécessaire. En l’absence de traitement, la réduction manuelle n’est pas possible et le prolapsus ganglionnaire devient permanent. Les nœuds qui tombent sont sujets à la thrombose et provoquent un inconfort sévère pour le patient.
Le signe clinique des hémorroïdes est souvent une démangeaison anale, dont la cause est une irritation constante de la peau de l'anus par des sécrétions.
Diagnostic des hémorroïdes
Le diagnostic des hémorroïdes est assez simple et comprend plusieurs procédures. Après avoir recueilli les antécédents médicaux du patient, le médecin procède à un examen proctologique. Cet examen peut être réalisé dans différentes positions de la patiente - allongée sur le côté gauche, sur le dos, comme dans un fauteuil gynécologique, ou en position genou-coude. Le plus souvent, la préférence est donnée à la position allongée sur le côté gauche, car elle est la plus confortable pour le patient, mais pour différents objectifs de l'examen, le médecin peut suggérer différentes positions.
Examen de la zone périanale
Au début de l'examen proctologique, les fesses du patient sont soigneusement écartées, le médecin examine la zone périanale en état de repos et de tension. Dans ce cas, il est possible d'identifier des hémorroïdes prolabées et externes, des lésions de la peau de l'anus, des ulcères et des fissures anales. Après l'examen, un examen par palpation de la zone périanale est réalisé, ce qui permet d'identifier les zones douloureuses et les phoques inflammatoires.
Examen des doigts
L'examen digital du rectum est une étape très importante du diagnostic proctologique. Le processus de cette étude ne nécessite pas l’utilisation d’équipement instrumental spécial et semble assez simple. Mais, malgré la simplicité d'exécution, ce type d'examen est très instructif. Un examen numérique permet d'obtenir des informations sur l'état du rectum et des parois de l'anus, la présence de néoplasmes ou d'hémorroïdes, le tonus musculaire, la cavité pelvienne et les organes voisins (prostate, utérus). Environ 80 à 90 % des données obtenues à partir d'un examen numérique sont entièrement comparables aux résultats d'études instrumentales ultérieures.
Anuscopie
Pour confirmer les données obtenues au cours des études ci-dessus, il est recommandé au patient de subir une anuscopie. L'anoscopie est un examen du canal anal et la méthode la plus informative pour diagnostiquer les hémorroïdes, réalisée à l'aide de tubes spéciaux de différentes conceptions. L'anoscope se présente sous la forme d'un petit tube d'une longueur de 8 à 12 cm, équipé d'une source d'éclairage lumineux. Les anoscopes peuvent être jetables ou réutilisables, avec une extrémité biseautée ou droite, et ils peuvent également avoir une fenêtre latérale pour la visualisation.
L'anoscope est utilisé non seulement dans le processus de diagnostic, mais il fait également partie intégrante de nombreuses interventions chirurgicales. Au cours de l'anoscopie, vous pouvez déterminer la taille, le nombre et l'emplacement des hémorroïdes internes, leurs modifications (inflammation, saignement, érosion), ainsi qu'évaluer la mobilité et le degré de prolapsus.
Sigmoïdoscopie
Pour poser un diagnostic précis et identifier les pathologies concomitantes du rectum et du côlon (polypes, tumeurs, lésions ulcéreuses, diverses formes de colites, diverticules), le patient doit subir une sigmoïdoscopie (sigmoïdoscopie rigide). Cette méthode d'examen permet d'examiner complètement le rectum et une partie du côlon sigmoïde (20-30 cm).
Diagnostic différentiel
Une étape importante dans le diagnostic des hémorroïdes est le diagnostic différentiel, dont le but est d'exclure d'autres maladies présentant des manifestations cliniques similaires à celles des hémorroïdes. Ces pathologies comprennent :
- cancer anal;
- cancer du côlon et rectal;
- forme aiguë et chronique de fissure anale;
- tumeurs villeuses du rectum;
- fistules rectales;
- prolapsus rectal;
- la maladie de Crohn ;
- colite ulcéreuse non spécifique ;
- rectite (après infection, radiothérapie, etc.) ;
- ulcère rectal solitaire;
- l'endométriose;
- prolapsus des papilles anales hypertrophiées.
Aux fins du diagnostic différentiel, le médecin peut prescrire plusieurs études complémentaires (irrigographie, coloscopie, échographie, tomodensitométrie).
Traitement des hémorroïdes
Les méthodes de traitement des hémorroïdes dépendent du degré de la maladie et de la présence de pathologies concomitantes. Au stade initial des hémorroïdes, un traitement conservateur est souvent suffisant. De plus, au premier stade des hémorroïdes, la guérison est possible grâce à la sclérothérapie ou à l'électrocoagulation. Pour les deuxième et troisième stades des hémorroïdes, il est conseillé d'appliquer des ligatures (ligature avec anneaux de latex ou ligature par suture). Dans le cas du troisième stade des hémorroïdes, la technique de résection transanale de Longo est considérée comme une méthode de traitement productive. L'hémorroïdectomie (excision chirurgicale des hémorroïdes) est une indication du quatrième stade des hémorroïdes. Dans la période aiguë de la maladie, un traitement exclusivement conservateur est indiqué.
Type de traitement conservateur
Le traitement conservateur des hémorroïdes vise à éliminer ou à atténuer les manifestations cliniques et à atténuer le processus aigu. À ce stade du traitement, le patient se voit prescrire un régime pour normaliser les selles. Dans certains cas, l'utilisation de laxatifs est recommandée. Le patient se voit également prescrire des médicaments qui contribuent à renforcer les parois veineuses. L'ensemble des méthodes conservatrices de traitement des hémorroïdes comprend la prescription de pommades et de suppositoires rectaux ayant un effet analgésique, cicatrisant, anti-inflammatoire, améliorant le flux sanguin local et hémostatique.
En cas de saignement abondant, le patient peut se voir prescrire des agents hémostatiques améliorés.
Traitement des hémorroïdes internes et externes aux stades ultérieurs
Les patients aux stades 2, 3 et 4 doivent être conscients que le traitement conservateur est temporaire et nécessitera dans tous les cas des procédures et des interventions chirurgicales plus efficaces.
Réalisée à des stades ultérieurs, l'hémorroïdectomie implique l'ablation des hémorroïdes, au cours de laquelle une excision complète des plexus veineux est réalisée, ce qui élimine la possibilité de rechutes.
Dans la plupart des cas, les hémorroïdes ne nécessitent pas d'interventions d'urgence (à l'exception des saignements abondants accompagnés d'anémie sévère), le patient a donc le droit de choisir indépendamment l'une des méthodes de traitement proposées par le médecin. Seul un médecin, après un examen, peut déterminer comment traiter les hémorroïdes à un stade ou à un autre. Étant donné que les hémorroïdes causent beaucoup de problèmes et un inconfort constant, leurs symptômes sont désagréables et douloureux, les patients acceptent souvent volontiers de se débarrasser de cette maladie à l'aide de méthodes de traitement radicales. Les prix du traitement des hémorroïdes dans les cliniques spécialisées dépendent également du stade avancé du processus. La meilleure option pour le patient est donc de traiter les hémorroïdes immédiatement après le diagnostic.
Le pronostic de cette maladie dépend de son stade, mais il est dans presque tous les cas favorable.
Prévention des hémorroïdes
La base de la prévention des hémorroïdes est la prévention ou l'élimination des facteurs contribuant au dysfonctionnement du flux sanguin dans les vaisseaux du rectum, ainsi que la normalisation du tube digestif.
Il est important de traiter rapidement les maladies dont les manifestations cliniques peuvent être la diarrhée et la constipation, ainsi que de normaliser et de rationaliser la nutrition.
Pour prévenir les hémorroïdes, il est nécessaire d'effectuer des procédures d'hygiène régulières, de nettoyer soigneusement l'anus après la défécation, d'utiliser du papier doux, si nécessaire, de refuser d'utiliser du papier toilette et de nettoyer l'anus en lavant à l'eau à température ambiante.
Les personnes qui mènent une vie sédentaire doivent inclure l’exercice physique dans leur routine quotidienne et marcher davantage. Dès les premiers symptômes des hémorroïdes, vous devez éviter toute activité physique intense.